作者：朱美麗 謝彥芬
呼叫鈴是針對(duì)特定接收單位發(fā)送預(yù)設(shè)定信息的電子裝置， 是服務(wù)與被服務(wù)的一種媒介設(shè)備。而病區(qū)呼叫鈴是產(chǎn)生病區(qū)噪 聲污染的重要來(lái)源，減少病區(qū)噪聲污染，營(yíng)造安靜的住院環(huán)境是提高護(hù)理質(zhì)量一個(gè)重要方面⑴。品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決和改善工作中的重要問(wèn)題，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快 的現(xiàn)場(chǎng)管理獲得滿足感與成就感。2011年8月至2012年3月，我科通過(guò)品管圈活動(dòng)大大降低了病區(qū)呼叫鈴的使用次數(shù)，有效控制呼叫鈴噪聲污染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1. 一般資料。消化內(nèi)科共設(shè)立開(kāi)放床位52張，改善前日均收治51.07例，床位利用率98.21%，大輸液及微泵總數(shù)228.10 袋/日;改善后日均收治51.86例，床位利用率99.73%，輸液及微泵總數(shù)228.60袋/日;病房使用的呼叫鈴為深圳市鑫德亮有限公司生產(chǎn)的BEY2002型呼叫鈴對(duì)講系統(tǒng)。
2. 品管圈活動(dòng)方法
2.1成立品管圈。在自愿報(bào)名的前提下組成品管圈活動(dòng)小組，小組成員共10名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，通過(guò)選舉產(chǎn)生一位圈長(zhǎng)。品管圈小組成立后，圈長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握品質(zhì)管理的知識(shí)，包括品管圈活動(dòng)的原則、選題方法、因果分析工具的應(yīng)用等。
2.2小組活動(dòng)時(shí)間。品管圈活動(dòng)日期為2011年8月2日至2012年3月31日，平均每2周組織1次，圈員積極參加，充滿熱情。
2.3活動(dòng)步驟
2.3.1選定主題。首先圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出我科護(hù)理工作中一系列需要解決的問(wèn)題，提出七個(gè)待選主題，小組成員從問(wèn)題的重要性、上級(jí)政策、迫切性及圈能力等方面分別用5分,3分， 1分三個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題，最終確定為降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)作為本期活動(dòng)主題，并填寫申請(qǐng)表上報(bào)護(hù)理部審批，通過(guò)后立即開(kāi)展品管圈活動(dòng)。
2.3.2現(xiàn)狀調(diào)查。通過(guò)圈員們的頭腦風(fēng)暴及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，在圈員的帶動(dòng)下收集了9月2日至9月29日的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)登記及收集人員：凡是聽(tīng)到鈴聲護(hù)士應(yīng)鈴后根據(jù)打鈴原因?qū)⒋蔡?hào)一一 登記，白天有三個(gè)護(hù)理組各自登記，夜間有夜班登記。呼叫鈴使用次數(shù)共計(jì)5135次(四周)，平均每周發(fā)生1283.75次，調(diào)查數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。
表1按鈴次數(shù)及原因現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表
|
檢查周 |
開(kāi)始曰期 |
結(jié)束曰期 |
換袋 (微泵） |
拔針 |
輸液外滲 |
重復(fù)按鈴 |
詢問(wèn) |
誤按 |
病情變化 |
其他 |
合計(jì) |
|
|
9.2 |
9.8 |
806 |
266 |
124 |
63 |
33 |
26 |
30 |
13 |
1361 |
|
2 |
9.9 |
9.15 |
781 |
263 |
103 |
72 |
29 |
22 |
28 |
20 |
1318 |
|
3 |
9.9 |
9.22 |
761 |
223 |
98 |
42 |
25 |
28 |
22 |
17 |
1216 |
|
4 |
9.23 |
9.29 |
779 |
208 |
97 |
67 |
23 |
31 |
19 |
16 |
1240 |
|
合計(jì) |
3127 |
960 |
422 |
244 |
110 |
107 |
99 |
66 |
5135 |
||
2.3.3原因分析。從調(diào)查表中可以看出，造成呼叫鈴使用的主要原因：(1)換袋包括微泵靜脈推注完畢;(2)拔針;(3)輸液外滲。這三項(xiàng)的累計(jì)百分比占87.81%，根據(jù)80/20原則重點(diǎn)改善這三項(xiàng)。
2.3.4目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)選題過(guò)程中圈能力的平均得分情況，圈能力為4/5=80%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力)= 1283.75 - (1283.75 x87.81%x80%)= 381.94 次/周。
2.3.5 對(duì)策實(shí)施
2.3.5.1加強(qiáng)多部門合作，減少間接護(hù)理工作，護(hù)士有更多時(shí)間巡視。(1)設(shè)立科室護(hù)理秘書，間接護(hù)理工作均由秘書 完成，如醫(yī)囑處理、床位安排、新病人初步接待、接收藥房的藥物、費(fèi)用核對(duì)、物資請(qǐng)領(lǐng)、整理等日常工作;(2)實(shí)施醫(yī)生移 動(dòng)查房，醫(yī)生直接在床邊錄人醫(yī)囑，取消護(hù)士原來(lái)醫(yī)囑錄人的間接護(hù)理工作及手工醫(yī)囑單的執(zhí)行簽 名，醫(yī)囑執(zhí)行簽名電子化; (3)后勤支持系統(tǒng)的保障：供應(yīng)室每日兩次下收下送、物資每周下送、維護(hù)信息化;(4)靜脈配置中心集中配置;(5)設(shè)置電 子床頭卡，巡視可以追溯到時(shí)間點(diǎn)。
2.3.5.2簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，縮短護(hù)理書寫時(shí)間。(1)采用表格式記錄，取消了原來(lái)手術(shù)、轉(zhuǎn)科、介人治療等繁瑣的護(hù)理記錄，改用表格式，只需在相應(yīng)處打勾或簡(jiǎn)單填寫;(2)科內(nèi)統(tǒng)一簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，包括首次護(hù)理記錄、日常護(hù)理記錄、異常化驗(yàn)、檢查記錄的規(guī)定等;(3)采用先進(jìn)的護(hù)理信息系統(tǒng)(蘋果牌的ITOUCH)進(jìn)行患者身份確認(rèn)及各種治療的掃描執(zhí)行，取消原來(lái)手工口服藥及注射執(zhí)行單的執(zhí)行簽名;(4)美國(guó)偉倫多參數(shù)生命體征檢測(cè)儀通過(guò)無(wú)線模塊把檢測(cè)的生命體征直接導(dǎo) 人電子病歷中，取消護(hù)士手工抄寫生命體征及填人到電子病歷 中。
2.3.5.3落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制。(1)實(shí)行責(zé)任護(hù)士 包干制，包干病人平均不超過(guò)8人，相對(duì)固定床位;(2)護(hù)理工作場(chǎng)所前移，建立二級(jí)護(hù)士工作站，把大輸液等可以在床邊工作的物品放在護(hù)理移動(dòng)車上，縮短護(hù)理工作半徑(3) 制定責(zé)任護(hù)士工作流程：首先早上檢查并補(bǔ)充護(hù)理移動(dòng)車內(nèi)物資，然后進(jìn)行晨間護(hù)理，集體交接及包干病人的床頭交接，最后對(duì)包干病人全面實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄等。
2.3.5.4建立健全工作主動(dòng)性考核機(jī)制。(1)科室每月對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行工作主動(dòng)性調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果量化納人科室績(jī)效考核中;(2)設(shè)計(jì)溫馨護(hù)士評(píng)比調(diào)查表,每月讓病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，每半年把測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前五位作為科室溫馨護(hù)士，并上墻公開(kāi)表搪，作為年終評(píng)優(yōu)條件和科內(nèi)競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)的依據(jù)。
2.3.5.5使用智能輸液監(jiān)控器，改變?cè)瓉?lái)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)估算剩余量或沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行估算的缺陷。(1)經(jīng)過(guò)科室的申報(bào)，醫(yī)院的大力支持，科室購(gòu)買了先進(jìn)的智能輸液監(jiān)控器;(2)在護(hù)士站、二級(jí)護(hù)士站安裝了輸液監(jiān)控顯示屏，可以動(dòng)態(tài)觀察病人的輸液剩余量及故障(不滴)。
2.3.5.6提高護(hù)士靜脈穿剌技術(shù)。科室成立靜脈輸液小組， 由小組長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)小組活動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施，培訓(xùn)有關(guān)輸液方面操作，每季度進(jìn)行輸液比賽，前三名予以獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3.5.7設(shè)計(jì)固定患者輸液時(shí)的約束固定工具。圈員積極思考、反復(fù)試驗(yàn)，先后設(shè)計(jì)了三代固定約束工具，第三代優(yōu)點(diǎn)突出被廣泛使用，見(jiàn)圖1。
圖1輸液約束固定工具
效果評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。活動(dòng)前后每周平均鈴聲次數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05。
表2品管圈活動(dòng)前后每周鈴聲原因及次數(shù)統(tǒng)計(jì)
|
原因 |
天數(shù) |
改善前（次/周） |
改善后（次/周） |
P Value |
|
換袋/微泵 |
28 |
781.75±18.50 |
84.5±8.81 |
0.000016 ★★ |
|
拔針 |
28 |
240±28.97 |
71.5±9.95 |
0.003188 ★★ |
|
輸液外滲 |
28 |
105.5±12.61 |
33.5±5.45 |
0.000312 ★★ |
|
重復(fù)按鈴 |
28 |
61±13.19 |
11.75±4.03 |
0.007331 ★★ |
|
詢問(wèn) |
28 |
27.5±4.43 |
11±3.16 |
0.010182 ★ |
|
誤按 |
28 |
26.75±3.77 |
6.5±2.65 |
0.000682 ★★ |
|
病情變化 |
28 |
24.75±5.12 |
14±4.97 |
0.039281 ★ |
|
其他 |
28 |
16.5±2.89 |
6.25±3.50 |
0.026125 ★ |
|
合計(jì) |
|
1283.75±67.44 |
239±21.18 |
0.000155 ★★ |
注：“★★” _p<0.01，vs 改善后;“★” _p<0.05，vs 改善后 討論及小結(jié)
病區(qū)呼叫鈴導(dǎo)致的噪聲可以引起患者心緒不寧、心情緊張、心跳加快和血壓增高，噪聲還會(huì)使人的唾液、胃液分泌 減少、胃酸降低，從而易患胃潰瘍和十二指腸潰瘍。降低呼叫鈴次數(shù)可減少病區(qū)噪聲污染，使患者安心治療，營(yíng)造安靜的環(huán)境，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要方面，也反映護(hù)士從被動(dòng)工作到主動(dòng)工作的工作狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)人員自身提供良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力。從前面表中可以看出，在品管圈活動(dòng)前后，我們病區(qū)呼叫鈴聲次數(shù)有明顯降低，特別是換袋 (包括微泵)、輸液完畢拔針、輸液外滲這三方面，符合品管圈80/20原則，同時(shí)在其他方面也有很大的改善，成效顯著。
通過(guò)品管圈活動(dòng)，解放了我們護(hù)士的勞動(dòng)力。配置護(hù)理秘書及電子醫(yī)囑的全面實(shí)施，取消了以往護(hù)士忙于錄人醫(yī)囑、處理醫(yī)囑，杜絕了責(zé)任護(hù)士相互搶醫(yī)囑本處理醫(yī)囑的局面，減少了護(hù)士的工作量;簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，大大減少了護(hù)士書寫時(shí)間，從改善前的每位責(zé)任護(hù)士每天書寫1小時(shí)20分鐘左右減少到改善后的25分鐘左右;二級(jí)護(hù)士站的建立，大大縮短了護(hù)士的工作半徑，見(jiàn)平面圖2、圖3。
圖2紹興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)理平面布置圖(改善前) 圖3紹興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)理平面布置圖(改善后)
本病區(qū)設(shè)置了20個(gè)病房。改善前，護(hù)士的工作路徑從護(hù)士站到治療室再到病房共計(jì)525.5米,改善后(二級(jí)護(hù)士站到病房)為139.5米，改善后減少了護(hù)士工作路徑長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)測(cè)量得出改善前護(hù)士到各個(gè)病房所用時(shí)間為440秒，改善后為240秒，節(jié)省了近一半時(shí)間。由于大量減少了責(zé)任護(hù)士來(lái)回奔波和走路時(shí)間，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間留給病人，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的各種需求，大大減少呼叫鈴聲次數(shù);靜脈配置中心為科室集中配置大輸液，省去了我們排藥、核對(duì)、化藥等工作，在輸液方面又可以為我們減少半個(gè)護(hù)士的工作量。
品管圈活動(dòng)過(guò)程中科室不斷對(duì)自己的改進(jìn)措施進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)新的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。如護(hù)士的巡視記錄通過(guò)圈員的討論，決定設(shè)置電子床頭卡，每次巡視通過(guò)ITOUCH掃描記錄，通過(guò)信息化巡視可以追溯及統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，大大提高了護(hù)士巡視的主動(dòng)性;輸液約束固定工具，從開(kāi)始注重舒適功能的第一代，到只重視固定作用的第二代，后又考慮到終末消毒功能，在約束工具的一邊裝上粘帶，最后設(shè)計(jì)了不同規(guī)格的第三代約束固定工具，它具有固定、舒適、終末消毒的作用，大大減少了由于患者活動(dòng)而導(dǎo)致的輸液外滲，目前被醫(yī)院推廣使用;為監(jiān)控病人輸液情況，醫(yī)院購(gòu)買了輸液監(jiān)控器，其原理是大輸液袋掛在床邊輸液監(jiān)控器上，通過(guò)重力及無(wú)線信號(hào)，把輸液剩余量信息傳送到各顯示屏中，動(dòng) 態(tài)掌握患者輸液量變化，當(dāng)輸液剩余量少于15ml時(shí)顯示屏?xí)鱿鄳?yīng)床號(hào)，當(dāng)剩余量少于5ml時(shí)會(huì)聲音提示輸液即將完畢，提醒護(hù)士做好準(zhǔn)備。由于顯示屏是固定的，護(hù)士要隨時(shí) 走動(dòng)，在信息中心的大力支持下，輸液監(jiān)控器從單機(jī)版改成網(wǎng)絡(luò)版，把監(jiān)控情況與隨身的ITOUCH聯(lián)網(wǎng)，這樣護(hù)士通過(guò) ITOUCH隨時(shí)隨地就可以動(dòng)態(tài)觀察到自己所管轄患者的輸液情況。
通過(guò)成立QC小組，制定實(shí)施有效措施，小組成員增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，提高每個(gè)護(hù)士的工作積極性，強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性。本科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士積極參與對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并與上級(jí)部門溝通落實(shí)這些措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情，提高了工作責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，也大大減少了病區(qū)呼叫鈴的使用次數(shù)。
